ÖZET

AMAÇ:

Kalbin aterosklerotik ve akciğerin neoplastik hastalıklarının birlikteliği sık değildir. Geçmişte bu tip hastalarda, ilk olarak kardiyak lezyona, daha sonra ikinci bir operasyonla akciğerdeki patolojiye müdahale edilmekteydi. Günümüzde, uygun vakalarda kalp ve akciğerdeki patolojilere eşzamanlı müdahale önerilmektedir. Bu çalışmada, kombine kalp, akciğer lezyonu olan hastalarda eşzamanlı operasyon sonuçlarımız, sistemik heparinizasyon zamanını göz önünde tutarak retrospektif olarak değerlendirildi.

MATERYAL VE METOD:

Ocak 1995 - Haziran 2002 tarihleri arasında 9 hastaya eşzamanlı koroner bypass ve pulmoner rezeksiyon uygulandı. Hastaların 7'si erkek, 2'si kadın ve yaş ortalaması 61 idi. PA akciğer grafisinde lezyon saptanan hastalara, lezyonun yaygınlığı ve metastaz değerlendirmek için tüm vücut bilgisayarlı tomografisi yapıldı. Bütün operasyonlarda median sternotomi uygulandı. 7 hastada pulmoner rezeksiyon sistemik heparinizasyon öncesi, 2 hastanın hemodinamisi stabil olmadığından pompada rezeksiyon uygulandı.

Rezeksiyon materyelleri frozen sectionla değerlendirildi. 6 hastada wedge rezeksiyon, 3 hastada lobektomi uygulandı.

BULGULAR:

8 hasta kardiyak şikayetler ile başvurdu. Tetkiklerde 6 hastada sağ, 3 hastada sol toraksta soliter pulmoner nodül saptandı. Frozen sonuçlarında 2 Adeno ca, 1 büyük hücreli ca, diğerleri bening olarak saptandı. Hiler lenf nodu tutulumu olan bir hastaya lenf nodu diseksiyonu yapıldı. Hastaların ortalama entübasyon süreleri 16±6 saat, ortalama drenaj miktarları 760±185 ml tespit edildi. Pulmoner rezeksiyon sistemik heparinizasyon öncesi yapılan hastalarda drenaj 580±120 ml iken, rezeksiyon pompada yapılan 2 hastada drenaj 1400 ml bulundu. Postoperatif bir hasta respiratuar distress nedeniyle kaybedildi.

SONUÇ:

Uygun vakalarda kombine kalp ve akciğer lezyonlarına eşzamanlı cerrahi müdahale etme görüşü yaygınlaşmaktadır. Böylece ikinci bir operasyonun getireceği mortalite ve morbidite riski azalacak ve akciğer neoplastik lezyonlarına müdahale için zaman kaybı önlenebilmektedir. Pulmoner rezeksiyonun sistemik heparinizasyon öncesi yapılması kanama insidansını ve morbiditeyi azaltmaktadır.